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Unfallanzeigen und Anzeigen auf Verdacht einer Berufskrankheit

Sie können die Formulare für Unfälle und Verdacht auf eine Berufskrankheit am Bildschirm ausfüllen und ausdrucken. Alternativ können Sie das leere Formular auf Ihrem Rechner speichern, ausfüllen und ausdrucken. Bitte benutzen Sie immer den Button "Drucken" im Anzeigenformular.
Ausgefüllte Unfallanzeigen können nicht gespeichert werden.
Unfallanzeigen dürfen nicht per E-Mail an die Unfallkasse Nord geschickt werden.  

 Unfallanzeige für Kinder in Kindergärten, Schüler und StudierendeUnfallanzeige für Beschäftigte bzw. sonstige VersicherteAnzeige des Unternehmers bei Anhaltspunkten für eine BerufskrankheitÄrztliche Anzeige bei Verdacht auf eine Berufskrankheit
Bitte beachten Sie:

Bei einem Arbeitsunfall und bei Anhaltspunkten für eine Berufskrankheit müssen Sie auch die Fachkraft für Arbeitssicherheit und die Betriebsärztin / den Betriebsarzt mit einer Kopie der Anzeige informieren. Im Formularsatz ist dafür keine Durchschrift vorgesehen. 

Eine Kopie sollte auch der / dem Sicherheitsbeauftragten zur Kenntnis gegeben werden. In der Schüler-Unfallversicherung (Kindertageseinrichtungen, Schulen, Hochschulen) besteht diese Verpflichtung nicht.

Die Formulare auf dieser Seite sind PDF-Dokumente.
Ein Programm zum Betrachten finden Sie hier:

 

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